Alla Presidenza Nazionale “A.N.DI.CO.S.I.”
						Associazione Nazionale Dipendenti
						Comparto di Sicurezza Internazionale

Il/la sottoscritto/a___________________________________________
Nato/a a ______________il__________Residente a _______________
c.a.p._________ Prov.______ed in servizio (indicare solo la provincia)__________________e/o in quiescenza con data di decorrenza dal__________(non indicare l’Amministrazione di appartenenza ai sensi dell’art. 17 L. 26 febbraio 2007 (normativa sulla Privacy) recapito telefonico mobile________________indirizzo e-mail_________________
utenza fissa non d’ufficio______________________recapito telefonico alternativo_________________________;
CHIEDE
Con la presente istanza, l’iscrizione all’A.N.DI.CO.S.I. – Associazione Nazionale Dipendenti Comitato di Sicurezza internazionale.------------------
Data___________		 Firma Leggibile________________________