Logo	Comando Polizia xxx	Logo	Verbale n. _________ 	
Repubblica	COMUNE DI xxx (RE)	P. M.	Registro n. ___________	
VERBALE DI CONTESTAZIONE	
DATA E LOCALITA’	
L’anno ___________, giorno ______, mese _____________, alle ore _______ nel Comune di xxx (RE), 
in via ____________________________________________________________ al km/civico ________
noi sottoscritti ____________________________________________________ abbiamo accertato che	
TRASGRESSORE	
Cognome e nome ___________________________, nato/a a _________________ (      ) in data_______ Residente a __________________________ (      ), in via _____________________________ n._______  Pat. cat. _____, n° _______________Rilasciata il _________ da  Prefettura  MCTC/DTTSIS di ____	
VEICOLO	
Tipo di veicolo ___________________ Marca/modello ___________________Targa ________________ Tipo di rimorchio ________________Targa ________________ Portata ________ Massa a p.c. _______	
PROPRIETARIO O SOLIDALE	
Cognome e nome__________________________, nato/a a __________________ (      ), in data_______ Residente a _________________________ (      ), in via _______________________________n.______	
VIOLAZIONE	
Ha violato le norme del codice della strada di cui all’art. ______________________________________ perché: ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
	
DICHIARAZIONE	
Il trasgressore dichiara: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________	
MODALITA’ DI ESTINZIONE A TERGO	
Per la violazione di cui sopra è ammesso il pagamento in misura ridotta, versando ENTRO 60 GIORNI la somma

di : €._____________________________+ €._________________________= €. _____________________ . 
             (IMPORTO SANZIONE)                                                    (SPESE DI PROCEDURA)                                 (IMPORTO TOTALE)

per la/e violazione/i suddetta/e è prevista la decurtazione di punti_________________ per un totale di punti _______ dalla patente di guida (art. 126/bis)	
                                     SANZIONI ACCESSORIE  (art. 210 e seguenti C.d.S.)                  SI   NO 	

|_| sequestro amm.vo/penale  |_| fermo amm.vo per gg. __________ |_| ritiro patente/carta di circolazione/targa
|_| sospensione patente/carta di circolazione |_| rimozione veicolo |_| _________________________________
si dà atto del ritiro della ______________________ per l’inoltro alla __________________________ di R.E.
PERMESSO DI GUIDA (art. 399 del Reg. C.d.S.): si consente il viaggio sino a __________________________
_____________________________________ luogo indicato dal trasgressore, percorrendo il percorso più breve.
	
Art. 207 veicoli con targa estera e/o conducenti con patente “straniera”	

|_| Si  procede al fermo amministrativo del veicolo sino al versamento della somma prevista e per non oltre 60 gg.	
FATTO, LETTO E SOTTOSCRITTO	
IL TRASGRESSORE	L’OBBLIGATO IN SOLIDO	GLI ACCERTATORI	(Matr. n°)	
		_____________________	______	
____________________	____________________	_____________________	______	

MODALITA’ DI PAGAMENTO
(Art. 202 e seguenti del Codice della Strada)
QUALORA SIA PREVISTO IL PAGAMENTO IN MISURA RIDOTTA, l’importo deve essere corrisposto entro 60 giorni dalla contestazione o notificazione della violazione con le seguenti modalità:
- in contanti in orario d’ufficio nei giorni feriali presso la sede della Polizia Municipale di XXX;
- mediante versamento sul c/c postale n. XXX intestato a Comune di XXXX – Polizia Municipale.
LA CAUSALE E’ OBBLIGATORIA per i versamenti a favore di Enti ed Uffici Pubblici. I versamenti mancanti della causale sono privi d’effetto. Il pagamento effettuato in misura inferiore a quanto previsto non ha valore quale pagamento ai fini dell’estinzione dell’obbligazione; la somma versata è tenuta in acconto (a partire dalle spese di procedura) e rappresenta un anticipo sul titolo esecutivo.

	QUIETANZA DI PAGAMENTO – veicoli esteri/patenti “straniere” (artt. 202 - 207 e 391 Reg. CdS)
In data ___________ alle ore _____ il sig. ___________________________________ ha provveduto al versamento della somma di € ____________ a titolo di:
|_|   pagamento   
|_|   cauzione                                                                                              Il Verbalizzante__________________
Si procede pertanto alla restituzione del veicolo alle ore ________ del ________ (se precedentemente fermato)
									Il Ricevente ____________________

RICORSO (art. 203 – 204 bis)
AVVERSO IL PRESENTE VERBALE DI CONTESTAZIONE, entro il termine di 60 giorni dalla contestazione o notificazione, a condizione che non sia stato effettuato il pagamento in misura ridotta, l’interessato può proporre ricorso in carta libera, alternativamente, a:
•	Prefetto della Provincia di Reggio Emilia, con possibilità di richiedere audizione personale. In caso di rigetto del ricorso, il Prefetto ingiungerà il pagamento di una somma determinata, nel limite non inferiore al doppio del minimo edittale, oltre alle eventuali ulteriori spese di procedimento.
Il ricorso, indirizzato al sig. Prefetto, può essere presentato direttamente, o a mezzo raccomandata con avviso di ricevimento, al Comando Polizia Municipale di XXX, ovvero alla Prefettura di Reggio Emilia.
•	Giudice di Pace di XXX, presso la Cancelleria del Giudice stesso, direttamente dall’interessato, a mezzo di procuratore speciale ovvero tramite raccomandata con avviso di ricevimento.

TITOLO ESECUTIVO (art. 203 c. 3)
Trascorso il termine previsto, senza che sia stato effettuato il pagamento in misura ridotta o presentato ricorso, il verbale costituirà TITOLO ESECUTIVO per la riscossione coatta di una somma pari alla metà del massimo della sanzione edittale, più le maggiorazioni e le spese di procedimento.

AVVERTENZE
- QUALORA IL TRASGRESSORE NON SIA PROPRIETARIO DEL VEICOLO, copia del presente verbale sarà notificata al proprietario e/o agli altri obbligati in solido; le spese di notificazione e/o d’ accertamento saranno aggiunte alla somma dovuta per la violazione; 
- QUALORA LA VIOLAZIONE SIA COMMESSA DA UN MINORE DEGLI ANNI 18 e la violazione sia di carattere amministrativo il verbale sarà notificato a coloro che sono tenuti alla sorveglianza del minore stesso quali responsabili della violazione

INVITO A ESIBIRE I DOCUMENTI DI CIRCOLAZIONE E/O DI GUIDA AD UN UFFICIO DI POLIZIA (art. 180/8° C.d.S.)

Ai fini dell’accertamento di eventuali violazione al vigente Codice della Strada si invita il/la signor/ra ___________________________ a presentarsi ad un organo di Polizia entro il termine di giorni ______ (_________) da oggi ( ovvero dalla data di notifica del presente verbale ) per
 esibire i seguenti documenti _______________________________________________________________             
 fornire informazioni relativamente a __________________________________________________________.

L’inosservanza della presente intimazione comporterà l’applicazione della sanzione amministrativa pecuniaria prevista dall’art. 180 c. 8 del C.d.S. ( da €. 343,35 a €. 1.376,55 – salvo adeguamenti ISTAT ).

IL TRASGRESSORE_________________________

NOTIFICAZIONE A MEZZO POSTA
Si attesta che copia del presente verbale è stata notificata al sig./ra ___________________ mediante spedizione di lettera raccomandata A.R. inviata a mezzo posta in data ___________, tale lettera è stata ritirata dallo stesso nella data e con le modalità risultanti dall’ avviso di ricevimento che si allegherà al fascicolo.
RELAZIONE DI NOTIFICA (art. 201 C.d.S.)
Il sottoscritto agente/messo del Comune di ___________________________________________________ dichiara di aver notificato copia del presente atto a __________________________________________________ consegnando copia a mani di __________________________________________________________________ in via _______________________________, n. _______, in qualità di__________________________________ _______________________, il _____________________
	IL RICEVENTE	IL NOTIFICATORE
	_____________________	____________________